No.4ベストアンサー
- 回答日時:
>外来にも限度額があると聞き、また入院より少し安いともききました。
いいえ。
外来の自己負担限度額というものはありません。
世帯合算といって、入院分の医療費が21000円以上の場合、同じ月に外来分が21000円以上かかれば、入院分の医療費と外来分の医療費を合算でき、その額が80100円を超えれば高額療養費の対象になるということです。
入院でも外来でもそれぞれが80100円かからなくても、21000円以上の医療費なら合算できるということです。
入院だけで80100円を超えていて、外来分が21000円以上の場合も、もちろん合算できます。
>4か月目?か5か月目から半額だというような話も聞きました。
そのとおりです。
多数該当といって、過去1年間に3回高額療養費に該当した場合、4回目からは高額療養費の自己負担限度額が44400円に下がります。
なお、高額療養費の制度は、健康保険法に基づくもので、国保であろうとどの社会保険(協会けんぽ、健保組合)であろうと同じです。
ありがとうございました。
病院の窓口で外来は外来、入院は入院で別の病院だと思って下さいと言われたので混乱しています。
あれはどういう意味だったんだろう、、、?と。
一緒に入院している人も私と同じ病気で一ヶ月に何度も入院するのですが、入院の限度枠が私と違って5万円以下なので(限度枠認定書は発行してもらってました)5万円を超えるといつも食事代のみ払って帰っています。
でも外来は外来で何万円も払っています。
どうしてなんでしょうか・・・・。
No.5
- 回答日時:
№4です。
>一緒に入院している人も私と同じ病気で一ヶ月に何度も入院するのですが、入院の限度枠が私と違って5万円以下なので(限度枠認定書は発行してもらってました)5万円を超えるといつも食事代のみ払って帰っています。
「限度額適用認定証」ですね。
>でも外来は外来で何万円も払っています。
「限度額適用認定証」を見せていないか、外来分は1回で5万円を超えていないんでしょう。
なお、世帯合算(21000円を超えている)場合は、健康保険で後から最終的な精算(返金)をすることになります。
No.3
- 回答日時:
先ず保険は国保ですか、社保ですか?
国保の場合は世帯当りの年収に対して保険額を算出しています。
社保の場合は少し計算が複雑になると思いますので
会社の保険担当部署の方にお話しをされた方がいいと思います
国保の場合市役所に手続きを行い限度額認定証を発行して頂ければそれを診察時に保険証と一緒に提示すればいいと聞いた事があります。
社保の場合も基本的に同じような手続きになると思いますが国保と違い発行迄に多少時間がかかると思われます
ただし、治療で使用するお薬自体が保険適用外の場合は認定証の効力が及ばない場合も考えられますので注意が必要です
No.2
- 回答日時:
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